Понятие здоровья можно рассматривать в трех уровнях:
Общественный уровень - характеризует состояние здоровья большого контингента населения, например города, страны или всего народонаселения Земли.
Групповой уровень - обусловлен спецификой жизнедеятельности людей, составляющих семью или коллектив, т. е. людей, объединенных профессиональной принадлежностью или условиями совместного проживания.
Индивидуальный уровень - на этом уровне человек рассматривается как индивидуум, этот уровень определяется генетическими особенностями данного человека, образом жизни и т. п.
По современным представлениям здоровье на 50 %зависит от образа жизни,на 20-25 % - от наследственности, на 20-25 % - от действия факторовокружающей среды (включая профессиональную среду) и лишь на 5-10 % отуровня развития здравоохранения. Эти цифры очень приблизительны инедостаточно обоснованы, они базируются на экспертных оценках. На нашвзгляд, роль наследственности следовало бы увеличить за счет ролиобраза жизни, поскольку известно, что при благоприятной генетическойбазе порой даже очень нездоровый образ жизни долго не приводит ксерьезным заболеваниям. На бытовом уровне человеку свойственнопридавать преувеличенное значение медицине и лекарствам, возлагаяответственность за свое здоровье на медицину, и недооценивать значениесвоих вредных привычек и образа жизни. В то же время следует иметь ввиду, что человек сам отвечает за свое здоровье, медицина лишь иногдаспособна исправить ошибки человека в отношении к своему здоровью.
В последние десятилетия, особенно на постсоветском пространстве, впослеперестроечный период общее настроение людей таково, что имсвойственно преувеличивать значение экологического неблагополучия какпричины болезней. Причиной этого является изменение отношения кэкологической информации, значительно большая открытость и прозрачностьв данной сфере. Огромную роль сыграла в этом вопросе чернобыльскаякатастрофа, повлиявшая на сознание миллионов людей. Все этодемонстрирует роль психологического фактора в формировании отношения кданной проблеме; разумное, взвешенное отношение к возможным причинамсвоих болезней у людей встречается далеко не всегда.
Возвращаясь к определению ВОЗ, следует еще раз обратить внимание, что впреамбуле устава ВОЗ здоровьеопределяется как состояние полногофизического, духовного и социального благополучия, а не только какотсутствие заболеваний или патологических состояний. Это определение,как уже говорилось, имеет несколько идеализированный характер иописывает состояние, которого следует стремиться достигнуть. Оно непредоставляет ни критериев, ни методов оценки здоровья. В то же времяможно выделить ряд признаков, характеризующих состояние здоровья.
Можно сказать, что если человек здоров, то выполняются следующие условия:
Основные функции организма на различных уровнях организации (целостный организм, органный, тканевой, клеточный, субклеточный) характеризуются динамическим равновесием в пределах статистических норм, выявленных в результате соответствующих медико-биологических исследований.
Поддерживается динамическое равновесие организма и его функций в конкретных условиях внешней среды.
Человек полностью социально адаптирован, способен к выполнению своих социальных функций и развитию.
Организм способен приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям внешней среды, способен поддерживать гомеостаз и обеспечивать разностороннюю деятельность.
Признаки болезни или болезненного состояния отсутствуют.
Имеет место физическое и психологическое благополучие человека.
Помимо этих важных данных, необходимо сказать о так называемыхразличных концептуальных моделях здоровья (Хижняк М. И., Нагорная А.М., 1995). В каждой концептуальной модели понятие здоровья наполняетсяновым содержанием.
Рассмотрим и прокомментируем эти модели:
Медицинская, или функциональная модельздоровья.Эта модель находится на вооружении у практической медицины. Здоровьем вданном случае считается отсутствие болезни, выявляемой объективнымиметодами. Врач в результате медицинского осмотра и инструментальногообследования либо ставит диагноз (указывает название болезни), либоделает заключение, что пациент «практически здоров»(т. е. не наблюдается явных признаков какой-либо болезни). Инициаторомдля взаимодействия врача и пациента, как правило, является сам пациент,предъявляющий те или иные жалобы. Очень часто, несмотря на наличиебольшого количества жалоб, врач не находит болезненных изменений ворганизме. В таком случае пациент часто обращается к другому врачу.Хорошо известно, что несмотря на убежденность врачей в отсутствиизаболевания и разъяснение этого пациентам, некоторые пациенты нечувствуют себя лучше Наоборот, многие люди, явно страдающие хроническимизаболеваниями, часто не обращаются к врачу, пока симптомы не слишком ихбеспокоят. Иными словами, не следует забывать, что здоровье - это еще ито, что человек чувствует (насколько здоровым он сам себя ощущает).Отсюда становятся понятными ограничения функциональной модели здоровья.
Биологическая модель здоровья- основана напредставлении о том, что здоровым считается человеческий индивид, укоторого не выявлено отклонений от определенного биологическогопоказателя (нормы). Нужно отметить, что большинство биологических ииных наук практически стоят на службе у медицины, и их достижениябыстро внедряются для лучшего понимания сути заболеваний и разработкиспособов их раннего выявления и эффективного лечения. Сегоднясуществует огромное количество инвазивных и неинвазивных методовисследований, позволяющих довольно точно определить степень поврежденияразличных органов и систем, характер нарушений обмена веществ,накопления в организме токсических компонентов и т. д. Современнаямолекулярная генетика позволяет с абсолютной точностью указать наличиев организме дефектных генов или каких-то вариантов генов и генныхконстелляций (сочетаний), имеющих отношение к определенным видамзаболеваний. В самом грубом варианте у больного берут какие-то анализыи сопоставляют их результаты с нормативными показателями, в самомтонком и изощренном - результаты детального изучения органов и систембольного (в том числе на молекулярном уровне) сопоставляются со всейимеющейся мировой информацией о том или ином заболевании, егопризнаками и характеристиками, причем часто спривлечением консультаций лучших специалистов, например по Интернету, вон-лайновом режиме. К недостаткам такой модели относятся сложность вустановлении норм биологического здоровья (порой неясно, где кончаетсянорма и начинается патология) и недостаток наших знаний о многихзаболеваниях, несмотря на весь прогресс медицины. Нетрудно видетьтакже, что эта модель - самая затратная и дорогостоящая при еепрактической реализации.
Биосоциальная модель здоровья- рассматривает комплексбиологических и социальных признаков здоровья в их единстве, причемсоциальным признакам придается первостепенное значение. При этомимеется в виду, что человека нельзя рассматривать только какбиологический объект. Человек - существо социальное, характеризующеесяинтеграцией в обществе, связями с другими людьми, социальными функциямии т. д. С этих позиций особенно важным становится психическое здоровьечеловека, его психологическая устойчивость, поведение человека какэлемент его социальной интеграции. В настоящее время имеется рядмеждународно-признанных инструментов (опросников, шкал, тестов),позволяющих оценить социальный и психологический аспект здоровьячеловека.
Ценностная модель здоровья- предусматриваетоценку значимости здоровья для человека и общества. Преобладание техили иных ценностей влияет на процесс принятия решений в обществе исемье. Например, если семья рассматривает здоровье как ведущуюценность, то в этой семье, очевидно, много внимания будет уделятьсяздоровому образу жизни, здоровому питанию, будут систематическитратиться определенные средства на оздоровление В обществе же, в котором преобладают другие ценности,люди, как правило, предпочитают не задумываться о состоянии здоровья дотех пор, пока не потребуется срочное медицинское вмешательство. Здесьмы вновь сталкиваемся с психологическим аспектом восприятия ценностейвысокого порядка.
Интегральная модель здоровья- по идее она должнавключать всю сумму факторов: медицинских, биологических, социальных,личностных и т. д. По сути, это больше философская, чем практическаямодель. Тем не менее, возможно, будут разработаны критерии, которыепозволят объединить очень большое число параметров, отражающих всевозможные измерения здоровья, и интегрировать их в единую модель,имеющую в том числе и некую числовую оценку. На этом мы вплотную подходим к проблеме измерения(оценки уровня) здоровья. Несмотря на всю сложность и неоднозначностьсамого понятия здоровья, на самом деле существует множество подходов иприемов, позволяющих его измерить и выразить количественно. Последнееимеет большое значение для наблюдения за динамикой здоровья, оценки егосвязи с изменениями качества окружающей среды, что интересует нас впервую очередь.