Обсуждается зависимость этих изменений от длительности гормонотерапии, величины доз и химических особенностей различных кортико-стероидов.
Приводятся сведения о времени наступления и репарации изменений в гипофизарно-кортико-адреналовой системе при различной длительности и тактике кортикостероидной терапии.
Рекомендуются конкретные терапевтические мероприятия, дающие возможность предотвра: тить или купировать острую надпочечниковую недостаточность у больных, длительно леченных кортикостероидами.
The book analyses and generalizes personal and literature data on functional and morphological changes of hypophysis and adrenal cortex in prolonged corticosteroid therapy.
The relationship between these changes and the duration of hormonal therapy, the doses and chemical particularities of different corticosteroids are considered.
The paper presents data relevant to the time the changes and restoration occur in the hypophysis — adrenal cortex system under treatment by corticosteroid hormones of various duration and tactics.
There are recommendations on concrete therapeutic measures to prevent or cut short acute adrenal insufficiency in patients treated by corticosteroid hormones for long time.
Издание одобрено и рекомендовано к печати Редакционно-издательским советом Академии медицинских наук СССР
ПРЕДИСЛОВИЕ
Кортикостероидные гормоны стали достоянием клиницистов около 20 лет назад. Сейчас нет ни одной отрасли медицинской практики, где бы эти вещества «.не нашли своего применения.
К настоящему времени под наблюдением врачей находятся сотни больных, которым сохранена жизнь, а часто и работоспособность, благодаря длительному применению кортикостероидов.
При ряде хронических заболеваний эти вещества приходится давать длительно, циклически, а иногда: и непрерывно, чтобы поддерживать достигнутый терапевтический эффект. Такое длительное применение препаратов, обладающих возможностью интенсивного и широкого воздействия на обмен веществ (причем всегда не только в желаемом направлении), влечет за собой развитие «побочных эффектов», осложнений. Это прежде всего эндогенный гипокортицизм — следствие блокады или дегенеративно-атрофических изменений в органах гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой системы.
Степень выраженности этих осложнений зависит от особенностей организма больного, длительности корти-костероидной терапии, применяемых дозировок.
Глубокий патофизиологический, биохимический и отчасти клинический анализ сдвигов, наступающих в этой системе при лечебном применении кортикостероидных гормонов, представляет основную программу данной
Однако в книге дается не узкое, ограниченное теоретическое исследование. Все направление исследовании и излагаемых результатов имеет установку выяс-
нить закономерности и лимиты применения кортикосте-роидных гормонов с целью сделать это неизбежное, а подчас и опасное применение наиболее рациональным и безопасным.
В настоящей монографии, выполненной автором в нашей клинике и лаборатории, освещены методы, которыми пользуется современная медицина для оценки функциональных возможностей системы гипофиз—кора надпочечников. Приводится краткое описание наиболее употребимых и важных для практического врача тестов. Обсуждается клиническое значение различных лабораторных данных (определение содержания кортикосте-роидных гормонов и их метаболитов в крови и моче, гематологических и обменных показателей) и функциональных проб (пробы с АКТГ, метопироном).
Автор умело сочетает изложение собственных материалов с наиболее существенными литературными данными.
Очень важный раздел монографии — освещение в динамике функциональных и морфологических изменений в системе гипофиз — кора надпочечников при введении терапевтических доз кортикостероидных гормонов. Показано, что эти изменения наступают не сразу, они прогрессируют по мере удлинения срока кортикосте-роидной терапии.
Большое практическое значение имеет подробное освещение вопроса о связи между тактикой введения кортикостероидов и изменениями функций системы гипофиз—кора надпочечников. В этой связи обсуждается значение величины доз вводимых гормонов, их химических особенностей, способов введения, длительности курсов лечения и перерывов между ними. Показано, какими возможностями в управлении, регулировании происходящих изменений владеет практический врач.
Особый раздел книги посвящен вопросу о целесообразности применения препаратов АКТГ для стимуляции коры надпочечников в конце курсов кортикостероидной терапии. На основе своих исследований и литературных данных автор показал, что в подавляющем большинстве случаев назначение АКТГ оказывается излишним. Это положение особенно важно для клиники, так как опыт показывает, что инъекции АКТГ в ряде случаев со-
4
провождаются тяжелыми аллергическими осложнениями.
Не менее ценным для клинической практики при лечении кортикостероидными гормонами является убедительное доказательство того, что после отмены даже длительной кортикостероидной терапии происходит постепенное восстановление нарушенных функций гипо-физарно-надпочечниковой системы у большинства больных. Этот процесс у многих больных занимает 1—2 месяца, но может затягиваться и на более долгий срок. Следует вести тщательное наблюдение за такими больными. Эти данные, полученные путем систематических наблюдений над обширной группой больных с применением метода лабораторно-клинических сопоставлений, вооружают клиницистов рациональной тактикой гормональной терапии. Во всяком случае периодическая терапия сравнительно короткими курсами таких болезней, как ревматизм, острый агранулоцитоз, аллергические кризы и т. п., не представляет угрозы в смысле развития органического гипокортицизма. Однако более длительная терапия и профилактика многих заболеваний, на которые вынужден идти врач, очевидно, требуют рациональной периодизации лечебного процесса и дозировок. Тогда удается предохранить больного от органического гипокортицизма или отодвинуть его наступление на самые, отдаленные сроки.
В отдельной главе обсуждается важный вопрос о проведении хирургических операций у больных, получавших или продолжающих получать кортикостероид-ные гормоны., Как известно, во время хирургических вмешательств к системе гипофиз —кора надпочечников предъявляются повышенные требования. В монографии приводятся сведения о том, какими клиническими и лабораторными методами может воспользоваться врач Для оценки перед операцией резервных возможностей гипофизарно-кортико-адреналовой системы больных, леченных стероидными гормонами, как он должен расценить результаты проведенных исследований и какие профилактические и лечебные мероприятия помогают свести к минимуму опасности хирургических вмешательств У таких больных.
Клинико-лабораторные аспекты монографии подтверждены морфологическими исследованиями ядер пе-
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ....................... 3
Введение ......................... 7
Глава 1. Химия гормонов коры надпочечни:<оз и механизм
их действия .................. 9
Глава 2. Физиология системы гипоталамус—гипофиз—
кора надпочечников.............. 20
Глава 3. Лабораторные методы исследования функций
гипофизарно-адреналовой системы....... 42
Глава 4. Патогенетические основы длительной кортико-
стероидной терапии .............. 74
Глава 5. Функциональные и морфологические изменения в системе гипофиз—кора надпочечников в процессе длительного лечения кортикостероидными гормонами..................• 89
Глава 6. Восстановление нарушенных функций и морфологических структур системы гипофиз—кора надпочечников после отмены длительной кортико-стероидной терапии .............. 120
Глава 7. Хирургические вмешательства у больных, леченных кортикостероидными гормонами .... 137
Глава 8. Значение различных методов исследования функционального состояния гипофизарно-кортико-адреналовой системы при длительной кортико-стероидной терапии .... .......... 157
Глава 9. Вопрос о целесообразности применения АКТГ для стимуляции коры надпочечников при длительной кортикостероидной терапии...... 174
Заключение........в................ 185
Литература........................ 188
