	Пропедевтика внутренних болезней-В.В.Васеленко Москва 1974 стр.528 Учебник состоит из двух частей. В общей части дается определение предмета, излагаются вопросы врачебной деонтологии, история развития диагностики, основы диагностики и семиологии заболеваний внутренних органов, общая методология диагноза. В специальной части излагаются методы исследования и семиология при заболеваниях отдельных органов и систем, а также дается описание основных заболеваний, изучение которых необходимо студентам III курса для овладевания методами исследования и изучения основных симптомов болезней. Учебник написан в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, и предназначен для студентов медицинских институтов.
ПРЕДИСЛОВИЕ Учебник «Пропедевтика внутренних болезней» предназначен для студентов III курса медицинских вузов. Он представит интерес также для студентов старших курсов и врачей как пособие по диагностике и семиологии. В учебнике подробно излагаются классические и новейшие методы исследования, применяемые для диагностики заболеваний внутренних органов. В отличие от большинства руководств по диагностике, данный учебник включает также курс частной патологии, что соответствует основному принципу пропедевтики — изучать диагностику в неразрывной связи с частной патологией — и значительно облегчает студентам усвоение предмета. Новым является изложение в учебнике теоретически важных вопросов, знакомство с которыми необходимо будущему врачу: определение понятия болезни, основы врачебной деонтологии, история развития диагностики и представлений о внутренних болезнях, общая методология диагноза. Учебник подготовлен академиком АМН СССР проф. В. X. Василенко и коллективом возглавляемой им кафедры пропедевтики внутренних болезней I Московского медицинского института имени И. М. Сеченова. Главы «Определение предмета, его цели и задачи», «История развития диагностики», «Методы клинического исследования больного и общая семиология заболеваний внутренних органов», «Общая методология диагноза» и разделы о пальпации живота, печени, поджелудочной железы, почек написаны проф. В. X. Василенко, глава «Система дыхания» — доц. М. Д. Заикиным, глава «Система кровообращения» — канд. мед. наук В. С. Голочевской и В. С. Яковлевой, разделы «Пищевод», «Желудок», «Кишечник» и глава «Система желез внутренней секреции», а также раздел «Общий осмотр» — проф. К. И. Широковой, разделы «Печень и желчные пути», «Поджелудочная железа» — канд. мед. наук И. А. Ки-кодзе, главы «Система мочеотделения», «Система крови», разделы «Вступление студента в клинику и основы врачебной деонтологии», «Методы функциональной диагностики системы дыхания», «Недостаточность функции внешнего' дыхания, легочное сердце» и часть раздела «Лабораторные и инструментальные методы исследования» 3-й главы общей части — проф. А. Л. Гребеневым, разделы о лабораторных методах исследования системы дыхания, пищеварения, крови, эндокринной сие- ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие.......................... 3 ОБЩАЯ ЧАСТЬ Глава 1, Определение предмета, его цели и задачи........... 5 Общее представление о заболеваниях внутренних органов и задачах внутренней медицины....................... 5 Вступление студента в клинику и основы врачебной деонтологии .... Ю Глава 2. История развития диагностики............... 15 Краткий исторический очерк .................. 15 Роль отечественных ученых в развитии диагностики и общей терапии внутренних болезней....................... 17 Советская система здравоохранения — качественно новый этап в развитии медицины ......................... 21 Глава 3. Методы клинического исследования больного и общая семиология заболеваний внутренних органов ........ . ......... 23 Расспрос больного ...................... 24 Жалобы больного............•....... 25 История настоящего заболрвания ............... 25 Анамнез жизни . . . . ................ 26 Физические методы исследования................ 29 Обший осмотр............... ....... 30 Пальпация........................ 41 Перкуссия ........................ 43 Аускультация ....................... 46 Лабораторные и инструментальные методы исследования...... 48 Антропометрия ,...................... 49 Термометрия тела...................... 50 Общие принципы рентгенологического исследования........ 56 Эндоскопия, биопсия, цитологическое исследование....... 58 Инструментально-функциональные методы исследования...... 58 Радиоизотопные методы исследования.............. 59 Лабораторные методы исследования.......'..... 60 Глава 4. Обшая методология диагноза............... 61 Значение медицинской теории для общего развития диагностики..... 6! Общий план диагностического исследования........... 65 Особенности' диагностического исследования............ 66 Диагностическое наблюдение и исследование............ 67 ' Оформление диагноза..................... 70 Виды диагноза....................... 70 Метод и теория диагноза.................. 70 СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ Глава 5. Система дыхания.................. 8) Методы исследования..................! . .' ^1 81 Расспрос......................... 81 Физические методы исследования.....'..'.'..'.'.''.'.'. 86 Осмотр ..............'......'..'.'.'. 86 Пальпация ....................'!.'.' 93 Перкуссия ....................".".'.." 94 Аускультация ..................'.'..'". 100 ' Инструментальные и лабораторные методы исследования ..,'.,. .' 110 Рентгенологическое исследование ..........'...'.. ПО Эндоскопические методы исследования.............. Щ Методы функциональной диагностики .............. \|\|~ Плевральная пункция.................... "j> Лабораторные исследования................• ''" Основные клинические синдромы................ J2* Недостаточность функции внешнего дыхания, легочное сердце..... 14 Частная патология ....................... }» Бронхиты ......................... \|~° Острый бронхит...................... \|27 Хронический бронхит ................... 18 Бронхиальная астма................... '30 Острые пневмонии..................... 132 Бронхопневмония (очаговая пневмония)............. 133 Крупозная пневмония ..... ............... 135 Абсцесс легких ..................... 138 Гангрена легких ....................... 141 Плевриты ....................... 142 Хроническая пневмония .................... 147 Бронхоэктатическая болезнь .................. 148 Пневмосклероз .................../. . . . 151 Эмфизема легких ...................... 152 Рак легкого......................... 153 Глава 6. Система кровообращения................. 156 Методы исследования...................... 15° Расспрос.......................... \|5° Физические методы исследования................. '\|° Осмотр.......................... 58 Пальпация........................ 1"2 Перкуссия ........................ 164 Аускультация ....................... 167 Физическое и инструментальное исследование сосудов......... 179 Исследование артериального пульса............... 179 Исследование капилляров................... 184 Исследование венного пульса . ............ .... 185 Аускультация сосудов ............... ..... 186 Измерение артериального давления ............... 187 Измерение венозного давления................. 191 Инструментальные методы исследования сердца........... 191 Электрокардиография.................... 191 Векторкардиография .................... 200 Баллистокардиография................... . 201 Фонокардиография.............»...... 201 Методы функционального исследования системы кровообращения .... 204 Зондирование сердца .................... 207 Рентгенологическое исследование................ 207 Основные клинические синдромы................. 211 Нарушения ритма сердца................... 211 Недостаточность кровообращения................ 227 Частная патология....................... 237 Ревматизм......................... 237 Септический эндокардит.................... 241 Подострый (затяжной) септический эндокардит.......... 241 Пороки сердца .... .................. 243 Недостаточность митрального (двустворчатого) клапана....... 243 Сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия......... 246 Недостаточность клапана аорты................ 250 Стеноз устья аорты.......-.............. 253 Недостаточность трехстворчатого клапана . .......... 255 Комбинированные и сочетанные пороки сердца.......... 257 Прогноз и лечение при пороках сердца.............. 258 Миокардит......................... 259 Перикардит......................... 260 Гипертоническая болезнь..............•....>. 262 Атеросклероз........................ 265 Ишемическая болезнь сердца.................. 268 Стенокардия.........'.............. 268 Инфаркт миокфда..................... 272 Кардиосклероз....................... 277 Глава 7. Система пищеварения.................. 278 \ Пищевод......................... 278 Методы исследования...................... 278 Расспрос.......................... 278 Физические методы исследования.............. . . . 279 Лабораторные и инструментальные методы исследования....... 279 Частная патология ....................... 281 Рак пищевода........................ 281 Желудок ............................ 282 Методы исследования ..................... 282 Расспрос.......................... 282 Физические методы исследования................ 286 Осмотр.......................... 286 Пальпация........................ 287 Перкуссия ....................... 288 Аускультация....................... 288 Лабораторные и инструментальные методы исследования....... 289 Исследование секреторной функции........... . _, . . 289 Исследование двигательной функции...........~~. . . 294 Рентгенологическое исследование................ 296 Гастроскопия ...................... 298 Методы морфологического исследования............. 300 Частная патология ....................... 300 Гастриты........................ . 300 Острый гастрит...................... 300 Хронический гастрит..................... 301 Язвенная болезнь с локализацией процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке........................... 303 Рак желудка ........................ 309 Кишечник........................... 311 Методы исследования...................... 311 Расспрос ..... ..................... 311 Физические методы исследования................ 315 Осмотр.......................... 315 Пальпация ........................ 315 Перкуссия ........................ 322 Аускультация ....................... 322 Лабораторные и инструментальные методы исследования....... 322 Рентгенологическое исследование................ 323 Ректороманоскопия..................... 325 Исследование испражнений.................. 326 Частная патология ....................... 330 Язвенный неспецифический колит............... . 330 Печень и желчные пути...................... 332 Методы исследования...................... 332 Расспрос .......................... 332 Физические методы исследования................ 334 Осмотр ......................... 334 Перкуссия ........................ 337 Пальпация ........................ 338 Аускультация....................... 340 Лабораторные и инструментальные методы исследования . , . . . . , 341 Функциональное исследование печени .............. 341 Исследование дуоденального содержимого............ 350 Пункционная биопсия .................... 354 Лапароскопия...................... . 354 Радиоизотопные методы исследования.............. 356 Рентгенологическое исследование................ 359 . Основные клинические синдромы................. 361 Желтуха ......................... 361 Портальная гипертония.................... 363 Гепато-лиенальный синдрои^.................. 364 Синдром печеночной недостаточности, печеночная кома ........ 364 Частная патология.............«.......... 366 Хронические гепатиты..................... 366 Цирроз печени........................ 367 Рак печени......................... 27о Желчнокаменная болезнь.................... Зуч Холецистит......................... о7« Поджелудочная железа . . ..........!....."... оо? Методы исследования . . *.................. ооо Расспрос.........................'. 5°5 Физические методы исследования.............; ооо Осмотр.......................... 383 Пальпация ........................ 383 Лабораторные и инструментальные' методы исследования...... . 384 Функциональное исследование поджелудочной железы........ 384 Рентгенологическое исследование................ 386 Радиоизотопные методы исследования.............. 386 Частная патология ....................... 387 Панкреатит......................... 387 Острый панкреатит..................... 387 Хронический панкреатит ................... 388 Рак поджелудочной железы.................. 390 Глава 8. Система мочеотделения................•. . 391 Методы исследования...................... 391 Расспрос.......................... 391 Физические методы исследования................ 393 Осмотр ......................... 393 Пальпация ........................ 395 Перкуссия ........................ 397 Лабораторные и инструментальные методы исследования....... 398 Исследование мочи..................... 398 Функциональное исследование почек............... 406 Рентгенологическое исследование................ 410 Катетеризация мочевого пузыря................ 412 Цистоскопия ....................... 412 Биопсия почки ....................... 412 Радиоизотопные методы исследования ............. 412 Основные клинические синдромы................. 413 Нарушения диуреза..................... 413 Почечные отеки....................... 416 Почечная гипертония..................... 419 Почечный нейроретинит.................... 421 Почечная эклампсия ....... ............. 422 Уремия .......................... 423 Частная патология ....................... 425 Диффузный гломерулонефрит.................. 425 Острый диффузный гломерулонефрит.............. 426 Хронический диффузный гломерулонефрит............ 429 Очаговый нефрит...................... 431 Липоидный нефроз и нефротический синдром............ 431 Токсическая почка ..................... 431 Хронический липоидный нефроз и нефротический синдром....... 432 Амилоидоз почек....................... 434 Сосудистый нефросклероз.................... 435 Пиелит .......................... 436 Острый пиелит....................... 436 Хронический пиелит ..................... 436 Пиелонефрит........................ 436 Острый пиелонефрит ................... 436 Хронический пиелонефрит.................. 437 Почечнокаменная болезнь ................... 438 Глава 9. Система крови..................... 441 Методы исследования..................... 441 Расспрос.......................... 441 Физические методы исследования................ 443 Осмотр......................... 443 Пальпация ........................ 444 Перкуссия ........................ 446 Аускультация ....................... 446 Лабораторные и инструментальные методы исследования....... 446 Морфологическое исследование крови.............. 446 Пункция кроветворных органов ................ 456 Оценка гемолиза...................... 457 Исследование геморрагического синдрома............ 458 Рентгенологическое исследование................ 462 Радиоизотопные методы исс4едования.............. 462 Частная патология....................... 462 Анемии.......................... 462 Анемия от острой кровопотери ................ 464 Анемия при хронической кровопотере.............. 465 Гастроэнтерогенная железодефицитная анемия . . . ^...... 467 Анемия Аддисона — Бирмера................ 468 Приобретенная (аутоагрессивная) хроническая гемолитическая анемия 472 Миелоа пластический синдром (панмиелофтиз)........... 473 Лейкозы . . . '....................... 475 Острый лейкоз....................... 478 Хронический миелолейкоз.................. 479 Хронический лимфолейкоз.................. 482 Лимфогранулематоз .................... 483 Эритремия (хронический эритромиелоз, болезнь Вакеза)....... 486 Геморрагические диатезы.................... 487 Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха)...... 488 Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)........ 489 Гемофилия....................... 489 Глава 10. Система желез внутренней секреции ............ 491 Методы исследования..................... 491 Расспрос......................... 491 Физические методы исследования................ 491 Осмотр ...... .................. 491 Пальпация ........................ 493 Аускультаыия....................... 494 Инструментальные и лабораторные методы исследования....... 494 Рентгенологическое исследование................ 494 Лабораторные исследования................. 494 Определение основного обмена ................. 495- ! Радиоизотопиые методы исследования.............. 496 Частная патология ....................... 497 Зоб диффузный токсический................. 497 Гипотиреоз.............'............ 500 Диабет сахарный....................... 501 Приложение. Нормальные величины основных лабораторных показателей . . 506 Предметный указатель..................... 510