Пластическая хирургия за последние десятилетия достигла огромных успехов. Многие разделы этой области хирургии получили новое освещение. В связи с этим возникла необходимость пересмотра вопроса о пластике верхней губы при врожденных ее незаращениях, называемых заячьей /убой. Это положение становится еще более понятным, если вспомнить, что большинство методов операции при заячьей губе было предложено в доантисептический период хирургии.-
Отсутствие работ отечественных авторов о лечении незара щения верхней губы побудило нас написать эту книгу. В ней дается критический разбор устаревших методов и излагается собственный опыт оперативного лечения заячьей губы, который мы приобрели за последние 10 лет.
Для лучшего понимания излагаемого вопроса мы приводим значительное число рисунков. Часть рисунков «классических способов» взята из руководств и учебников. Все фотографии взяты из нашей собственной коллекции.
С. Терновский
ВВЕДЕНИЕ
Врожденное незаращение верхней губы, получившее с давних пор название заячьей губы, доставляет много огорчений родителям ребенка, родившегося с этим уродством, а впоследствии и ему самому. Совершенно естественным является поэтому стремление хирургов исправить это уродство оператив-. ным путем. Известно, что операция при заячьей губе производилась в очень древние времена. История медицины сохранила, например, имя Цельзия (Celsius), предложившего в первом веке нашей эры свой способ операции при этом врожденном уродстве. Очень большое число способов операции заячьей губы было- разработано в последующие века. Большинство этих способов было предложено еще в доантисептический период . хирургии.
Отечественные хирурги принимали весьма активное участие в разработке новых методов операции заячьей губы. Так, новые способы были предложены А. А. Абражановым и А. М. Орловским. В последние годы много внимания лечению заячьей губы уделили А. А. Лимберг и А. И. Евдокимов, предложившие свои модификации. Старые способы с различными изменениями и добавлениями описываются во всех руководствах, и хирурги продолжают их применять и в настоящее время.
Примером сказанного может служить материал И. С. Венгеровского, опубликованный в 1939 г., или указания в учебнике А. П. Крымова «Специальна xipyp-пя» (1948) на то, что способ Барделебена дает хорошие результаты. А. Н. Богораз, являющийся большим специалистом по пластической хирургии, в своей монографии «Восстановительная хирургия» (1949) также приводит описание старых способов, из которых, пови-димому, сам он наиболее охотно пользуется способом Миро. В учебниках авторы еще продолжают печатать рисунки старых способов операции заячьей губы (В. Ц. Шевкуненко, «Краткий курс оперативной хирургии», 1950; А. Г. Бржозов-ский, «Курс частной хирургии», 1950).
Однако косметический результат, получаемый при всех этих способах, далек от нормальной анатомической формы верхней губы и мог удовлетворять хирургов только в прошлом.
5
В 1938 г. французский хирург Виктор Во (Victor Veau) опубликовал книгу, посвященную хирургии заячьей губы. В этой монографии, иллюстрированной многочисленными рисунками и фотографиями, автор подверг изучению 1 135 операций врожденного незаращения верхней губы и описал свой способ, который позволил получить значительно лучшие косметические результаты.
Мы также изучили отдаленные результаты вмешательства у 202 детей, оперированных по поводу заячьей губы в хирургическом отделении имени Т. П. Краснобаева в Образцовой детской больнице за 12 лет (1928—1939). В результате этой работы мы убедились на собственном опыте в недостатках старых способов и испытали способ Во. Весной 1941 г. нами был сделан до-клад по вопросу об изменении методики операции в Хирургическом обществе Москвы и области. Мы начали оперировать по новой методике с 1940 г.; к моменту доклада наш опыт основывался только «а 15 операциях.
В настоящее время мы располагаем наблюдениями над 344 больными с заячьей губой, оперированными по новой, изученной нами методике. Этим больным сделано 384 операции, так как при двусторонней заячьей губе операция производилась в два приема. Большая часть больных, особенно в первые годы, оперирована; нами, а в последние годы также нашими помощниками по клинике и больнице. Цифровые данные об оперированных за последние два года больных разработаны Ф. И. Железняковой, которая в настоящее время ведет дальнейшее углубленное наблюдение над оперированными детьми. Косметические результаты, -полученные у боль- • ных, полностью подтвердили наши первые благоприятные I впечатления, о которых мы сообщали в 1941 г. Московскому хирургическому обществу. Поэтому мы считаем себя вправе ; поделиться уже более значительным опытом и отдаленными ¦ результатами операции по разработанной нами методике; одновременно мы приводим свои наблюдения и по оперативному лечению заячьей губы старыми способами.
Целью нашей работы является привлечение внимания хирургов к вопросу хирургического лечения заячьей губы.
Основываясь на личном опыте, мы отказались от ряда технических деталей способа Во и выработали собственную методику, которая уточняет и упрощает операцию.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ................. • • 3
Введение .................... 5
Глава I. Различные формы незаращения верхней губы и их классификация.................. • . . . 7
Глава II. Анатомическое строение верхней губы, обусловливающее
ее форму................ ..... 12
Глава III. Критика существующих оперативных методов ...
Глава IV. Способ Во.................
Глава V. Собственный метод операции • • ........
Глава VI. Собственные клинические данные.......• •
Заключение......-..............
Литература •..................• .
