Монография предназначена для хирургов, реаниматологов, патофизиологов.
В книге 32 рисунка, 24 таблицы. Библиография — 242 названия.
Р е ц е н з е н т — Ю. М. Лопухин академик АМН СССР.
ПРЕДИСЛОВИЕ
В изучении физиологии лимфатической системы, определении ее роли в сохранении постоянства внутренней среды организма п последствий нарушения состава и циркуляции лимфы в последнее десятилетие достигнуты значительные успехи.
В литературе хорошо освещены вопросы анатомии, физиологии и частично патофизиологии лимфатической системы. Имеются также отдельные сообщения о клиническом применении наружного отведения лимфы путем дренирования грудного лимфатического протока. Эта операция используется для уточнения диагноза злокачественных поражений, с целью детоксикации организма при острых отравлениях и интоксикациях, перитоните, деструктивном панкреатите, механической желтухе, циррозе печени, острой печеночно-почечной недостаточности, в иммуноде-прессивных целях и для предупреждения переноса клеток злокачественных опухолей во время оперативного вмешательства. Выполняя наружное дренирование грудного лимфатического протока, удается отвести из организма вместе с лимфой токсические метаоолиты, но при этом вместе с лимфой теряется большое количество ценных для организма ингредиентов. Учитывая то, что ионообменные смолы и активные угли способны сорбировать (от лат. sorbere — поглощать) токсины из лимфы, сохраняя при этом белки, жиры, электролиты, ферменты и другие вещества, а также лимфоциты, очищенную лимфу можно без вреда для организма вливать обратно внутривенно. Такой метод по аналогии с гемо-сорбцией назван лимфосорбцией.
Однако новому методу сорбционной детоксикации организма — лимфосорбции — посвящено очень мало научных работ Ыопухиы Ю. м. и др., 1977, 1978], а по некоторым разделам
Го~ОТС* лишь наши наблюдения Шанченков Р. Т. и др., 1976; 197/; 1978- -1Q7Q1 -Q
' 1J'JJ. о связи с этим мы сочли необходимым под-
1<>оно оппсат!, п монографии экспериментальные и клинические
исследования для доказательства целесообразности лимфосорбцив при тяжелых формах острой печеночной недостаточности и интоксикациях.
В основу монографии положены результаты анатомических и экспериментальных исследований по лимфосорбцип, получен-, ные на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей, и первый опыт лечения больных с острой печеночной недостаточностью методом лимфосорбции в клинике госпитальной хирургии Московского ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического института им Н. А. Семашко.
В монографии содержатся основные теоретические сведения, на основе -которых можно объяснить роль и реакцию лимфатической системы при возникновении острой печеночной недостаточности, в частности вследствие эндогенной интоксикации, и обосновать лечебные и профилактические мероприятия при проявлении этого грозного заболевания. В монографии приведена клиническая методика реинфузии очищенной лимфы и дана оценка значения лимфосорбции в современном лечении больных острой печеночной недостаточностью. Показана актуальность проблемы очищения лимфы и ее реинфузии. Описан новый доступ к терминальному отделу грудного протока, сочетающий в себе ряд рациональных этапов ранее предложенных доступов, и назван комбинированным поперечно-продольным надключичным доступом.
На основании собственных исследований указаны нормальные параметры центральной лимфы, разработана методика определения объема циркулирующей лимфы. Освещена роль лимфатической системы в патогенезе острой печеночной недостаточности. Представлены общие сведения о сорбентах. Рассмотрены техника экстракорпорального очищения лимфы и методы реинфузии очищенной лимфы. Проанализированы осложнения при лимфосорбции, меры профилактики и методы их лечения.
Острая печеночная недостаточность возникает вследствие различных причин: травм, отравлений, инфекций, обтурации и воспаления желчных протоков, цирроза печени, интоксикации, обусловленной разлитым гнойным перитонитом или деструктивным панкреатитом, и т. п. Главную роль в ее возникновении, несмотря на полиэтиологичность перечисленных заболеваний, играет нарушение печеночного крово- и лимфотока. Рассмотрение
нарушений лимфотока под таким углом зрения весьма обоснованно благодаря общности патогенетических механизмов, клинических проявлений, фазности и обратимости патологических процессов в пораженной печени. j Основное внимание уделено практическим вопросам, связанным с применением лимфосорбции в (клинике в комплексе лечебных мер борьбы с острой печеночной недостаточностью, развившейся на фоне механической желтухи, разлитого гнойного пери-тонита, деструктивного панкреатита, цирроза печени и отравлений. Метод экстракорпоральной детоксикационной лимфосорбции в настоящее время применяется во II Московском медицинском институте им. Н. И. Пирогова, в Московском научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Скли-фосовского, в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им М. Ф. Владимирского, в Рязанском медицинском институте им. И. П. Павлова, в ряде больниц Москвы (№ 20, 36, 40, 55), а также в других лечебных учреждениях страпы.
Авторы надеются, что книга будет полезна для специалистов, занимающихся лимфологией, а также для практических врачей, и с благодарностью примут все критические замечания.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие............. 3
Введение.............. 6
Глава I. Краткие сведения о лимфатической системе . . 8
Строение лимфатической системы........ 8
Лимфатические сосуды и узлы живота...... 15
Топографическая и хирургическая анатомия грудного протока ............... 19
Глава II. Физиология и состав циркулирующей лимфы . 28
Функциональное значение лимфатической системы . . 28
Образование лимфы........... 33
Количество лимфы............ 35
Механизм передвижения лимфы........ 36
Физические свойства лимфы......... 37
Химический состав лимфы......... 38
Клеточный состав лимфы......... 41
Свертываемость лимфы.......... 43
Коагулограмма лимфы........... 44
Глава III. Обмен аммиака и роль лимфатической системы
при острой печеночной недостаточности ... 47
Обмен аммиака в здоровом организме...... 47
Острая печеночная недостаточность и гипераммоииемия . 49
Гипераммониелимфия........... 55
Классификация острой печеночной недостаточности . . 57
Глава IV. Изменение в лимфатической системе при некоторых заболеваниях органов брюшной полости . 64
Изменения в лимфатической системе при циррозе печени с
печеночной недостаточностью........ 65
Лимфоотток и состав центральной лимфы при механической
желтухе.............. 67
Состояние лимфатической системы при перитоните ... 71
Нарушения в лимфатической системе при деструктивном
панкреатите............. 75
Глава V. Актуальность проблемы очищения лимфы от токсических веществ......... 79
Современное состояние вопроса о наружном отведении лимфы ................ 79
Осложнения и опасность длительного наружного отведения
лимфы.............. 82
Возможность возвращения в организм очищенной от токсинов лимфы............. 85
Глава VI. Сорбенты............ 88
Ионообменные сорбенты.......... 88
Активные угли............ 97
Глава VII. Методика лимфосорбции....... 102
Получение центральной лимфы........ 102
Очищение лимфы............ 117
Реинфузия очищенной лимфы......... 131
Глава VIII. Лимфосорбция в хирургической клинике при заболеваниях, осложнившихся печеночной недостаточностью .......... 133
Роль лимфосорбции при лечении печеночной комы ... 133
Детоксикация организма методом лимфосорбции при разлитом гнойном перитоните.......... 140
Лимфосорбция при лечении печеночной недостаточности
вследствие механической желтухи....... 153
Лимфосорбция как метод устранения эндогенной интоксикации при остром панкреатите........ 161
Лимфосорбция в комплексе лечебных мер при циррозе
печени.............. 167
Лимфосорбция в комплексе реанимационных мер при отравлениях ............... 172
Глава IX. Осложнения лимфосорбции и их коррекция . 178
Осложнения наружного дренирования грудного лимфатического протока............. 178
Осложнения, связанные с очищением лимфы . . . . 185
Осложнения при реинфузин очищенной лимфы . . . 187
Глава X. Перспективы развития лимфологии . . . . 193
Список литературы........... 227
