Заболевания суставов весьма многообразны по своей этиологической природе, патологической сущности, клинической картине и исходам. Развиваясь не только как основное заболевание, но и как проявление других самых различных по своей природе болезней, они. естественно, являются уделом многих врачебных специальностей, к представителям которых эти больные обращаются за помощью (терапевты, хирурги, педиатры, венерологи, физиотерапевты и курортологи). Являясь пограничной областью ряда медицинских дисциплин, учение об артритах и по сие время остается одной из наименее разработанных глав теоретической и практической медицины. Этим объясняется отсутствие общепринятой терминологии и номенклатуры одних и тех же заболеваний суставов не только в разных странах, но даже в одной и той же стране, что ведет к диагностической путанице, затрудняет описание этих заболеваний и препятствует прогрессу знаний в этом, социально весьма значимом разделе медицины.
Специального внимания заслуживают и принципиальные различия в подходе отечественных и зарубежных клиницистов-артрологов конца XIX века — Н. Д. Монастырского и И. А. Вельяминова, с одной стороны, и Фолышана (Folkmann) и Герхардта (Gerhardt) в Германии, с другой— к пониманию и трактовке артритов. В то время как отечественные клиницисты пытались разграничить многообразные по своей природе артриты по их этиологии, зарубежные исследователи, наоборот, стремились объединить их с ревматизмом по внешнему сходству. Этой установки придерживался Фолькман, необоснованно расширив диагностические рамки хронического ревматизма, что стирало своеобразие многих инфекционных артритов различной этиологии: К сожалению, подобных взглядов придерживались и некоторые отечественные хирурги-артрологи (Э. Ю. Остен-Сакен и Л. А. Розен) (1934—1937). Это потребовало коренного пересмотра изложенных представлений с позиций терапевтической клиники (М. П. Кончаловский, Б. П. Кушелевский, А. И. Нестеров, 1935—1938).
В настоящем разделе руководства описаны те заболевания суставов, которые связаны с общей или очаговой инфекцией и не требуют хирургического или ортопедического лечения. В раздел не включены также неинфекционные заболевания суставов, развивающиеся при болезнях обмена веществ и системы крови. Они составляют предмет специальных глав руководства.
Социальное значение заболеваний суставов определяется не только их частотой, но и упорством страдания, трудностью лечения подобных больных и вытекающей отсюда длительной, а нередко и стойкой потерей трудоспособности. Так, например, по данным Департамента здравоохранения США (1954), в Соединенных Штатах Америки различными забо-
леваниями органов движения было поражено около 10 млн. человек, что составляло около 6% всего населения, из них 1 млн. обречен на инвалидность. Заслуживает внимания, что до второй мировой войны в США насчитывалось 3 млн. больных так называемым хроническим ревматизмом и другими заболеваниями суставов, что свидетельствует об увеличении общего числа этих больных. В последние годы в Англии шестую часть заболеваний, вызвавших инвалидность (до второй мировой войны 18% ее), составляют хронические заболевания суставов, часто связанные с производственными вредностями, особенно в каменноугольной промышленности. В Швеции 4% населения поражено «ревматическими заболеваниями», причем 100000 этих больных (из 7,5 млн. населения) являются полностью нетрудоспособными.
Климатические факторы и характер ведущих отраслей народного хозяйства определяют большее или меньшее распространение этих заболеваний в различных странах и районах, что часто бывает связано с воздействием влажного холода. Так, например, известно относительно более высокое распространение суставных заболеваний, обобщенно называемых ревматическими, не только в приморских районах Севера или Прибалтики, но и в южных — на Черноморском побережье, а также в горных районах Урала, Кавказа, а возможно, и среднеазиатских хребтов. Достоверных сведений о последних районах пока нет. Желательно более тщательное изучение распространения заболеваемости артритами раздельно от ревматизма в самых различных, особенно в отдаленных, областях нашей обширной страны с ее весьма различными климатическими и промышленно-экономическими особенностями. Но это дело будущего. Оно требует местной инициативы в изучении краевых причин и условий развития как ревматизма, так и неревматических заболеваний суставов.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Болезни суставов — Б. П. Кушелевский
Введение .................... 7
Общая часть
Глава 1. Краткие анатомо-физиологические сведения о суставах (М. И. Гли-
кин) . ................. 9
Общая характеристика и анатомофизиологичсская классификация суставов................... 9
Основные элементы суставов............. Н
Глава П. Современная номенклатура и классификация заболеваний суставов 20
Краткая клинико-анатомическая характеристика заболеваний суставов 24 Глава III. Некоторые общие вопросы этиологии и патогенеза артритов в
свете современных теорий.............. 26
О роли стрептококковой инфекции в этиологии и патогенезе ревматизма
и неспецифических инфекционных артритов........ 26
Ревизия общего учения об инфекции и аутоаллергия...... 28
Концепция Селье о «болезнях адаптации»......... 29
Учение о коллагенозах .............. 30
Глава IV. Обычные методы исследования при артритах....... 32
Общий план исследования больного........... 32
Анамнез................... 33
Жалобы и болевой симптомокомплекс.......... 33
Объективное исследование суставов........... 34
Исследование плечевых суставов........... 36
Исследование крестцово-подвздошных суставов....... 38
Глава V. Диагностическое значение рентгенографии суставов..... 41
Важнейшие рентгенологические симптомы......... 42
Показания к рентгенологическому исследованию суставов..... 46
Глава VI. Некоторые специальные и лабораторные методы клинического исследования при заболеваниях суставов......... 48
Кожная термометрия суставов........... 48
Измерение амплитуды движений...........• 49
Пункция суставов................ 49
Изменения белой крови . ............ 50
Реакция оседания эритроцитов ............ 51
Исследование белковых фракций крови.......... 52
Некоторые серологические реакции........... 55
Кожные пробы................. 57
Реакция гемоагглютинации Ваалера — Розе......... 58
Глава VII. Принципы и методы лечения больных артритами..... 60
Патогенетические медикаментозные средства........ 61
Этиотропные, антибактериальные и другие специфические сродства . . 63
Физические методы лечения.............65
Курортное лечение................67
Прочие методы лечения..............68
397
Глава VIII. Неспецифические инфекционные (ревматоидные) артриты . . 70'
Этиология, патогенез и патологическая анатомия....... 70
Клиника................... 75
Дифференциальный диагноз............. 84
Лечение................... 87
Глава IX. Гонорейные артриты............. 92
Распознавание................. 92
Клинические формы............... 93
Рентгенологические данные............. 96
Данные лабораторного исследования........... 97
Течение................... 98
Лечение................... 99
Глава X. Сифилитические артриты............. 101
Симптоматология ................ 101
Клинические группировки.............. 102
Лечение................... 103
Глава XI. Туберкулезные полиартриты Понсе (так называемые туберкулезный ревматизм, туберкулезный ревматоид)........,.104
Патологическая сущность.............. 104
Симптоматология и диагностика............ 105
Лечение................. 106
Глава XII. Бруцеллезные артриты............. 108
Клинические формы............... 109
Прогноз и .лечение................ 112
Глава XIII. Артриты при дизентерии............ 113>
Общие сведения................. ИЗ
Патогенез................... 114
Клиника............„...... 115
Лечение................... 116-
Глава XIV. Артриты при других инфекционных заболеваниях..... 117
Артриты при болезни Боткина.......... . . . 117
Артриты при гриппе............... 117
Артриты при пневмониях.............. 117
Артриты при тифо-паратифозных заболеваниях........ 118
Артриты при малярии............... 118
Глава XV. Особые формы артритов........,. ..119
Спондилартриты................. 119
Псориатические артриты.............. 121
Гипертрофическая остеоартропатия, или болезнь Пьер Мари — Бамбергера 122'
Глава XVI. Сиядромные заболевания суставов......... 124
Общие сведения................ 124
Синдром Стилйа и Шофара — Района........... 125
Синдром Фелти................. 126 •
Уретро-окуло-синовиальный синдром, или болезнь Рейтера..... 128
Глава XVII. «Периодические» заболевания суставов . ...... 132
Интермиттирующий гидрартроз............. 132
«Палиндромный» ревматизм, или пароксизмальная артропатия . . . 133
Литература.................. 134
Ревматизм — М. А. Ясиновский
Введение.................... 139
Глава I. Распространение, влияние факторов внешней среды..... 141
Глава II. Этиология и патогенез............. 144
Глава III. Патологическая анатомия............ 150'
Глава IV. Клиническая картина. Течение........... 155
Период, предшествующий развитию острых проявлений ревматизма . . 160
Температура........•.......... 161
Поражение суставов................ 162
Нарушения сердечно-сосудистой системы.......... 163
Миокардит........,......... 163
Эндокардит.................. 173
Перикардит.................. 176
Поражение • кровеносных сосудов........... 178 V
Недостаточность венечного кровообращения........ 180
Особенности развития недостаточности кровообращения при ревматизме 187
Плевриты и полисерозиты............... 189 >
опо
Перитонит. Абдоминальный синдром при ревматизме......193
Тифоподобные и напоминающие острый сепсис формы....... 197
Поражение нервной системы.............201
Изменения со стороны других органов..........210
Легкие...................210
Пищеварительный тракт..............213.
Печень...................214
Поджелудочная железа..............217
Селезенка..................218
Почки...................218
Железы внутренней секреции............221
Поражения кожи . ...............225. У
Поражение глаз......,.........220
Изменения крови ................ 227
Глава V. Специальные диагностические методы.........231
Глава VI. Прогноз................ . 239
Глава VII. Лечение.................241
Глава VIII. Профилактика...............274
Литература................... 281
Авитаминозы — С. М. Рысс
Введение.................... 287
Глава I. А-авитаминоз................ 289
Глава II. Вравитаминоз (бери-бери) .'........... 299
Глава III. Пеллагра................. 311
Глава IV. Арибофлавиноз............... 326
Глава V. Авитаминозы в результате недостатка витамина Be, фолиевой кислоты, витамина В^................ 333
Вб-авитаминоз................. 333
Авитаминоз в результате недостатка фолиевой кислоты..... 337
В^-авитаминоз................. 342
Глава VI. Авитаминозы в результате недостатка пантотеновой кислоты, пара-
аминобензойной кислоты, инозита, биотина, холина....... 347
Апантотеноз — недостаток пантотеновой кислоты....... 347
Авитаминоз в результате недостатка пара-аминобензойной кислоты . . 350
Инозит-авитаминоз................ 352
Биотин-авитаминоз................ 353
Авитаминоз в результате недостатка холина......... 355
Глава VII. С-авитаминоз и Р-авитаминоз........... 359
С-авитаминоз (цинга, или скорбут)........... 359
Р-авитаминоз.................. 369
Глава VIII. D-авитаминоз: рахит, остеомаляция, остеопороз...... 374
Глава IX. Е-авитаминоз................ 384
Глава X. К-авитаминоз................ 390
Литература.................. . 395,
