Результаты исследований эпидемиологии пгических заболеваний указывают не только на их 'кое распространение, но и на увеличение их часто-"И Практически каждый врач сталкивается С'аллерги-'Ь'гкими заболеваниями, со случаями непереносимости 'Дарственных препаратов, пищевых продуктов, необыч-ыми реакциями на химические вещества бытового или тофессиональнрго окружения, включая одежду из синтетических тканей, бижутерию, косметику и многое
другое.
Если состояние больного позволяет, его направляют ia консультацию к аллергологу. Однако в большинстве стрых случаев и в случаях, когда не представляется возможным направить больного в аллергологический ка-5инет, весь комплекс диагностических и терапевтических вопросов приходится решать врачу-неаллергологу.
Диагностика аллергической природы заболевания далеко не всегда представляется простой. Даже в таких хорошо очерченных нозологических формах, как бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница, существуют клинико-патогенетические типы аллергической и неаллергической природы, которые требуют совершенно различного подхода к лечению. Еще большие различия выявляются при лекарственной и пищевой непереносимости. Многие из этих случаев не имеют отношения к лекарственной или пищевой аллергии и даже не являются псевдоаллергическими реакциями. В последнее время большое внимание уделяется псевдоаллергическим реакциям, которые клинически схожи с аллергическими, но не имеют иммунологического механизма в своем развитии. Они часто встречаются среди больных с лекарственной и пищевой непереносимостью и имеют свои особенности патогенеза, течения и лечения.
В свою очередь, в основе чисто аллергических форм заболеваний лежат различные типы иммунологических механизмов развития и в соответствии с этим преимущественное образование тех или иных медиаторов, поэтому патогенетическая терапия далеко не ограничивается только антигистаминными препаратами и должна строиться с учетом характера патохимической стадии аллергического процесса.
В книге выделено две части: первая часть посвящена общим вопросам аллергологии, вторая — отдельным ви-
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение .................... 3
Часть I. Общая аллергология............ g
Глава 1. Взаимоотношения аллергии и иммунитета. Основные
понятия. — В. И. Пыцкий.......... 5
Глава 2. Распространение аллергических заболеваний и их этиология. — В. И. Пыцкий........... 15
2.1. Распространение аллергических заболеваний...... 15
2.2. Общая этиология аллергических заболеваний ...... 20
Глава 3. Патогенез аллергических процессов. — В. И. Пыцкий 29
3.1. Классификация аллергических реакций........ 29
3.2. Стадии развития аллергии............ 31
3.3. Типы аллергических механизмов повреждения тканей ... 33
3.3.1. Реагиновый тип повреждения тканей (I тип) .... 34
3.3.2. Цитотоксический тип повреждения, тканей (II тип) 46
3.3.3. Повреждение иммунными комплексами (III тип) . . 52
3.3.4. Аллергическая реакция замедленного типа (IV тип) 60
3.4. Роль реактивности организма.......... . 67
3.4.1. Роль нервной системы............ 69
3.4.2. Роль эндокринной системы.......... 70
3.4.3. Механизмы нейроэндокринных влияний...... 72
3.4.4. Внутриклеточные механизмы реализации регуляторных влияний................ 76
3.4.5. Влияние аллергической альтерации на реактивность организма................ 79
3.5. Псевдоаллергические реакции........... 80
Глава 4. Принципы диагностики. — В. И. Пыцкий ..... 83
4.1. Аллергологический анамнез............. 84
4.2. Кожные пробы................. 85
4.3. Провокационные тесты.............. 87
4.4. Лабораторные методы.............. 89
Глава 5. Общие принципы лечения. — В. И. Пыцкий .... 91
5.1. Лечение больных в остром состоянии......... 91
5.1.1. Этиотропная терапия...........• 91
5.1.2. Патогенетическая и симптоматическая терапия ... 92
5.2. Лечение больных в стадии ремиссии......... ' «в1
5.2.1. Специфическая гипосенсибилизация....... 98
5.2.2. Неспецифическая гипосенсибилизация...... «"Ч;,
Глав» 6. Аллергологическая служба в СССР. — В. И. Пыцкий 'Q1
Часть II. Частная аллергология........... 'Р5
Глава 7. Анафилактический шок. — А. В. Артомасова .... 10"
Глава 8. Бронхиальная астма. — Н. В. Адрианова..... 114
8.1. Классификация................ 115
8.2. Этиология и патогенез.............. 118
8.2.1. Неинфекционно-аллергическая (атоническая) бронхиальная астма.............. 118
8.2.2. Инфекционная астма , . . . . . . . . . . . 120
8.2.3. Бронхоконстрикторные реакции, вызываемые неаллергическими факторами............ 122
8.3. Клиническая картина.............. 123
8.3.1. Клинические особенности основных форм астмы ... 123
8.3.2. Астматическая триада (<аспириновая> астма) . . . 126
8.3.3. Астма, вызываемая физической нагрузкой (АВФН) 127
8.4. Диагноз................... 129
8.5. Дифференциальный диагноз.........: . . 133
8.6. Осложнения................. 136
8.7. Лечение................... 136
8.7.1. Специфическая терапия........... 137
8.7.2. Неспецифическая терапия.......... 138
8.8. Астматическое состояние и его лечение ........ 146
8.9. Профилактика.........."........ 149
Глава 9. Дерматит атонический. — Н. В. Адрианова .... 150 Глава 10. Дерматит контактно-аллергический. — Н. В. Адрианова 157 Глава 11. Инсектная аллергия. — А. В. Артомасова ..... 164
11.1. Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми ................. 165
11.2. Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых 177
11.3. Аллергические реакции на ингаляционные и контактные аллергены насекомых ............... 181
Глава 12. Крапивница и отек Квинке. — В. И. Пыцкий, А. В. Артомасова................. 184
12.1. Классификация................ 185
12.2. Этиология и патогенез.............. 186
12.3. Клиническая картина.............. 190
12.4. Диагноз, дифференциальный диагноз ........ 196
12.5. Лечение.................. 198
Глава 13. Лекарственная аллергия. — Н. В. Адрианова . . . 201
13.1. Этиология и патогенез.............203
13.2. Клиническая картина..............206
13.3. Диагноз..................211
13.4. Профилактика и лечение............. 214
Глава 14. Поллиноз. — А. В. Артомасова........216
Глава 15. Поствакцинальные аллергические осложнения. —
Н. В. Адрианова.............. 225
"лава 16. Пищевая аллергия. — Н. В. Адрианова ..... 231
"лава 17. Ринит аллергический. — Н. В. Адрианова..... 244
'лава 18. Сывороточная болезнь. — В. И. Пыцкий, А. В. Артомасова ................. 254
'лава 19. Экзогенные аллергические альвеолиты. — В. И, Пыцкий 261 Список литературы................ 268
