Отогенные менингиты известны давно. Однако углубленное изучение их этиологии, патогенеза, клиники, методов диагностики и лечения началось лишь в конце прошлого столетия.
Воспалению мозговых оболочек ушного происхождения посвящено очень большое количество работ. Вопросы, связанные с этим заболеванием, были предметом обсуждения специальных съездов, конференций и заседаний отоларингологических обществ.
В 1907 г. Л. Д. Работнов, выступил с докладом о внутричерепных осложнениях ушного происхождения на заседании секции врачей по ушным, носовым и гор- . ловым болезням 10-го Пироговского съезда'.
На VIII Международном отологическом конгрессе, состоявшемся в Будапеште в 1909 г., рассматривались вопросы, касающиеся диагностики, предсказаний и лечения отогенного менингита. Докладчиками по этим вопросам были Лермойе и Денш (Lermoyez и Dench). Прения сосредоточились главным образом на вопросе о диагностической и терапевтической ценности спинномозговой пункции. Выступивший на этом конгрессе Шварце (Swartze) заявил, что «установление диагноза гнойного менингита'является противопоказанием для оперативного вмешательства, так4 как смерть от него все равно неминуема».
На заседании немецкого отологического общества в 1912 г. Уффенорде и Бригер (Uffenorde и Brieger) доложили об основных принципах хирургического лечения отогенных менингитов. Разработанные ими положения, касающиеся оперативного вмешательства на ухе, До сих пор не утратили своего значения. Они же поделились полученными положительными результатами хирургического лечения этого заболевания.
На XVII Интернациональном конгрессе по медицине, состоявшемся в 1913 г. в Лондоне, вопросы, связанг ные с этиологией и лечением отогенных менингитов,
ч
являлись программными. По первому вопросу с докладом выступал Нейман (Neumann), а по второму — Куле (Coulet). Прения по второму вопросу приняли весьма оживленный характер. На этом конгрессе хирургические методы лечения отогенных менингитов получили всеобщее признание.
В отечественной печати опубликован ряд ценных работ, касающихся клиники и лечения отогенных внутричерепных осложнений. К ним следует в первую очередь отнести диссертацию Н. Н. Веселовзорова (1904), в которой он уже в те годы рекомендует хирургические методы лечения внутричерепных осложнений ушного происхождения. В исследованиях и руководствах С. Д. Вознесенского (1927), Д. И. Зимонта (1927), Л. Т. Левина (1928), Б. С. Преображенского (1927), Д. М. Рутен-бурга (1928), Л. Г. Фетисова (1928), Н. А. Христиано-ва (1928), Е. Л. Шпайер (1930) и др. представлены вопросы клиники и лечения отогенных менингитов.
Отогенным менингитам и в последнее время уделяется очень большое внимание. Об этом свидетельствует то, что в программу V съезда оториноларингологов СССР, состоявшегося в Ленинграде в 1958 г., специально был включен доклад В. К. Супрунова «Современное состояние вопроса о лечении при отогенном менингите».
Несмотря на большое число работ, посвященных отогенным менингитам, до сих пор нет ни одного обобщающего труда, который освещал бы все стороны этой практической и научно важной проблемы.
Нужда в такой монографии нам кажется очевидной хотя бы потому, что за последние 20—30 лет накопилось большое число фактов и наблюдений, касающихся клинического течения отогенного менингита, его патогенеза, диагностики, "профилактики и лечения.
Но самое главное, что вызывает необходимость появления на свет подобного рода монографии, является то, что практические-врачи .недостаточно знакомы с клиникой отогенного менингита. В связи с этим больные, страдающие гнойным менингитом ушного происхождения, нередко поступают в клинику в поздние стадии заболевания, а также направляются в стационар с другими диагнозами; в результате пропускается драгоценное время, крайне необходимое для лечения.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение .......................... 3
Глава I. Основные вопросы этиологии и патогенеза менингитов ушного происхождения • • •,......... 5
Этиология........................" —
Реактивность организма и ее значение в развитии менингита............... . . ,....... 7
Пути распространения инфекции из уха в полость черепа . 10 Контактный путь перехода инфекции из среднего уха в
полость черепа.................. '—
Лабиринтогенные формы менингита.......... 18
Гематогенные формы менингита............ 20
Значение местных защитных механизмов в патогенезе
менингитов...................-. 24
Частота отогенного менингита..........ч...... 27
Глава II. Классификация отогенных мёнинг!Лпав ..... 30
Этиологическая классификация.............. —
Патологоанатомическая классификация........... 31
Анатомо-трпографическая классификация......... 34
Клиническая классификация.......*........ 35
Глава III. Симптоматология и течение отогенного менингита........................ 42
Особенности течения острого и хронического среднего отита ........................ч. • 46
Стадии отогенного менингита............... 50
Симптоматология отогенного менингита.......... 52 .
Течение отогенного менингита . •............ 69
Атипичные формы отогенного менингита......... 71
Рецидивирующий отогенный менингит . •......... 74
Глава IV. Диагностика отогенного менингита...... 77
Ранняя диагностика.................... —
Значение исследований спинномозговой жидкости..... 78
Соотношение между клеточным составом ликвора и гемограммой . . ..................... 81
Роль электроэнцефалографии............. - . 83
Глава V. Дифференциальный диагноз отогенного, туберкулезного и цереброспинального менингитов....... 85
Дифференциальная диагностика отогенного и туберкулезного менингитов................... —
Дифференциальная диагностика отогенного и цереброспи- ,
нального менингитов................. 94
/ "
Глава VI. Дифференциальный диагноз отогенного менинги- > та с другими внутричерепными осложнениями ушного
происхождения..................... 98
Дифференциальный диагноз между отогенным менингитом
и отогенным абсцессом мозга............. 99 !
Дифференциальный диагноз между отогенным менингитом \
и отогенным абсцессом мозжечка.......... 105 |
Изменения электрической активности мозга при абсцессах !
мозга и менингите.................. 109 j
Ангиография при абсцессах мозга ........'.... 114 ;
Дифференциальный диагноз между отогенным менингитом . .
и отогенным синустромбозом............. 118 •
Глава VII. Лечение и профилактика Отогенного менинги- \
та............................ 125
Дренирование субарахноидальных пространств и прокол бо- |.
нового желудочка................... 128
Спинномозговая и субокципитальная пункции....... 131
Сульфамидотерапия............•........ 136
Результаты лечения экспериментального гнойного менин- I
гита антибиотиками.................. 137
Пенициллинотерапия .............. ..... 142 i
Комбинированное лечение антибиотиками......... 156
Побочные реакции после введения антибиотиков ..... 160
Профилактика^тогенного менингита........... 165 ;
Глава VIII. Отдаленные результаты лечения больных ото- .
генным менингитом и вопросы трудоустройства .... 167 !
Глава IX. Прогнав..................• • 176 |
Литература.........................183
