Первая часть посвящена морфологическим исследованиям. Они позволили 1 выявить в эмбриональном и постнатальном периодах жизни человека особенности I отроения вен мозга и отличие их от других отделов венозной системы. 1
Во второй, клинической части представлены современные данные, посвящен-J ные технике измерения центрального и периферического венозного давления яШ показано их значение в клинике. Описаны различные аппараты, применяемый» для измерения периферического венозного давления. Приводятся современным литературные данные и результаты собственных исследований периферическогйя венозного давления у больных с различными патологическими процессами. •
Последние главы посвящены тромбозам вен глаза, мозга, тромбофлебитам мозговых вен. Показана роль нервной системы в тромбоэмболической болезни.Я Анализ собственных наблюдений и современных литературных данных свидетель-Л ствует о трудности распознавания поражения вен мозга. Однако знание их мор-3 фологии, клиники поражений вен центральной нервной системы, а также вводе-J ние в неврологическую и нейрохирургическую клинику современных контрастны^Д рентгенологических методов исследования (вен мозга, синусов и диплоэтическихш вен) должны способствовать своевременному распознаванию этих далеко не ред.* ких заболеваний. •
Особенности строения венозной системы черепа, мозга и его оболочек. су-Я Шествование их крайних форм изменчивости, объем венозного русла, богатств Л анастомозов облегчают возможность проникновения патологического процесс» В полость черепа из самых отдаленных очагов инфекции и развитие так назыЯ ваемого панфлебита. •
Прочно установившееся в практике положение, что в нарушениях цереб-И рального кровообращения ведущую роль играет артериальная система мозга.М подлежит пересмотру, 1
ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемая вниманию читателей монография, составленная коллективом авторов под общим руководством проф. В. Л. Лесницкой, посвящена одной из наиболее актуальных проблем современной науки и практики.
Морфология и клиника венозной системы головного и спинного мозга являются практически важной и наименее разработанной частью общей проблемы, касающейся вопросов физиологии и патологии венозной системы кровообращения. Если артерии давно находились в центре внимания исследователей разных специальностей, то вены только в последние десятилетия стали предметом изучения морфологов, физиологов, патологов и клиницистов. К чести отечественной медицинской науки необходимо отметить, что наиболее капитальные исследования, посвященные морфологии и различиям в строении вен, принадлежат советским ученым. Достаточно вспомнить работы, выполненные под руководством В. Н. Шевкуненко и его ближайших учеников, исследования В. А. Вальдмана, Б. А. Долго-Сабуро-ва и многих других.
В настоящее время в Советском Союзе и за рубежом венозная система изучается с различных точек зрения не только теоретически, но, что особенно важно, представителями клинической медицины. В результате накопилось значительное количество фактов, имеющих важное прикладное значение.
Следует отметить, что помещенные на страницах периодической печати отдельные работы, обобщения получен-«>ix данных не всегда оказываются доступными широкому «Ругу практических врачей. Существующие монографии аще касаются какой-либо одной стороны вопроса и, следовательно, только частично отражают накопленные в
литературе факты по проблеме в целом. Настоящая мо- з нография выгодно отличается от других прежде всего тем i что авторы ее, являясь морфологами, клиницистами, нейро- ! хирургами, лично вели исследования, посвященные раз- | витию венозной системы головного мозга, изучали анато- I мо-гистологическое строение вен головы, позвоночника и ' спинного мозга, в эксперименте анализировали развитие \ коллатеральных путей в венах центральной нервной си- ] стемы. Личный клинический опыт, обогащенный морфологическими исследованиями, обеспечил возможность авто- ! рам сделать ряд выводов и обобщений, весьма полезных для I практических врачей. В первой части монографии нашли ) отражения пороки развития вен головы, а также варикоз ] вен спинного мозга и эпидуральных венозных образо^ | ваний. : .]
Вторая часть монографии посвящена патологии венозной ' системы. В ней изложены вопросы центрального и перифе- ) рического венозного давления, а также техника измерения | его. I
Особый практический интерес представляют описание! клиники тромбозов и тромбофлебитов вен головного и спин-1 ного мозга, а также изменения нервной системы при тром-1 боэмболической болезни. |
Есть все основания считать, что данная монография вы-1 зовет благодарный отклик со стороны практических врачей, j которые найдут в ней очень много полезного для себя. |
Член-корреспондент АМН СССР 1
заслуженный деятель науки |
проф. А. Н. Максиме н. ков.1
'•Я
ВВЕДЕНИЕ
Венозная система в течение длительного времени оста-1ась вне поля зрения представителей теоретической и к типической медицины. Создание современного учения о венозной системе, активной, наиболее лабильной части сердечно-сосудистой системы, является заслугой прежде всего отечественных ученых. Еще в конце прошлого века (1897) V С. Догель в Петербурге в «Обществе русских врачей)? сообщил о своих исследованиях об иннервации сердца и сосудов, в частности вен. И. П. Павлов, отмечая активную роль венозной системы, говорил: «... от вен требуется менять свой объем, что они и делают под влиянием нервов». Следует отметить, что отдельные работы, посвященные венозному кровообращению, появились еще в начале нашего столетия. К ним относятся исследования М. А. Тихомирова («Варианты артерий и вен человеческого тела и связи с морфологией кровеносной системы», 1900) и диссертация Б. К. Персианинова (1912) из клиники М. В. Яновского па тему: «Клинические наблюдения над соотношением между стазом и венозным давлением». Автор при этом писал: «Желательно, чтобы вены не оставались пасынками в науке, как до сих пор, а наравне с общей сосудистой системой служили бы предметом изучения».
Однако систематическое изучение строения вен и источников их иннервации начало осуществляться лишь в 20-х годах В. Н. Шевкуненко и его школой. Итогом этих многолетних исследований явился «Атлас периферической нервной и венозной систем», составленный А. Н. Максименко-вым и А. С. Вишневским (1949). Не случайно в «Атласе» оылн объединены работы, посвященные особенностям строе-"ин этих наиболее подвижных систем, обеспечивающих сложнейшие и постоянно меняющиеся взаимоотношения между организмом и внешней средой. В. Н. Шевкуненко "^однократно подчеркивал необходимость пересмотра кли-
ницистами вопроса о роли вен в кровообращении. Он говорил, что венозная система напоминает ему «слабую женщину, которая первая начинает тушить возникший в организме пожар». К наиболее ранним работам о функциях вен относятся и фармакологические исследования Н. П. Крав-кова (1923), С. В. Аничкова (1924). В. А. Вальдман отмечал, что венозный тонус более лабилен, чем артериальный. Углубляя и расширяя круг своих исследований, привлекая все большее число врачей к этой очень актуальной в клинической медицине теме, В. А. Вальдман внес ценный вклад в клинику заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако дальнейшее углубление изучения венозной системы как в нашей стране, так и за рубежом получило свое развитие только в послевоенные годы. Это было ознаменовано появлением морфологических и физиологических исследований Б. А. Долго-Сабурова, В. М. Годинова, Ф. Д. Василенко, О. П. Минут-Сорохтиной и Б. 3. Сиротина (1957) и др., новых атласов (М. Д. Злотников, 1947; Д. Б. Беков, 1965), монографий, обобщающих литературные данные и собственные исследования. В этих работах описаны нарушения венозного кровообращения у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (А. Д. Аденский) и у хирургических больных (А. Н. Мартынчев, Н. И. Никитина, М. А. Трунин, 1963), а также нарушения венозного кровообращения мозга (М. И. Холоденко, 1963).
За тот же период увеличилось количество работ иностранных авторов. В большинстве работ рассматриваются частные вопросы нарушения венозного кровообращения.
Несмотря на то что венозная система начинает занимать все большее место в исследованиях достаточно многочисленных авторов (главным образом морфологов и клиницистов), значение нарушений венозного кровообращения и в практической и в теоретической медицине оценивается еще недостаточно.
Целью данной монографии являются обобщение современных данных, касающихся особенностей строения вен головного и спинного мозга, и ознакомление главным образом практических врачей с различными клиническими проявлениями нарушения венозного кровообращения в центральной нервной системе.
В. Л. Лесницкая
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ............... 3
Введение ................ 5
Часть I
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ВЕН ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
Глава I. Некоторые особенности эмбриогенеза венозной
системы головного мозга человека. Доцент И. М. Яровая 7
Глава II. Особенности анатомического строения венозной системы головы и шеи в норме и патологии. Проф. В. И. Лесницкая ............ 20
Глава III. Особенности гистологического строения вен
головы и шеи. Доцент И. М. f/ровая ..... 61
Глава IV. Пороки развития вен. Проф. В. Л. Лесницкая 80
Глава V. Развитие окольного кровообращения ири нарушении кровотока в верхней полой вене в эксперименте и клинике. Доцент И. Н. Петровский ...... 86
Глава VI. Вены спинного мозга в норме и патологии.
Доцент И. Н. Петровский ......... 92
Глава VII. Эпидуральные вены позвоночного канала в
норме и патологии. Доцент И. Н. Петровский . . 103
Глава VIII. Состояние эпидуральных вен позвоночного канала при нарушении кровотока в полых венах. Эпиду-ральный варикоз. Эпидуральная гематома. Доцент И. Н. Петровский ........... 119
Литература (I часть)............. 132
Часть II
ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ. ТРОМБОЗЫ, ТРОМБОФЛЕБИТЫ ВЕН МОЗГА И СЕТЧАТКИ
Глава IX. Центральное венозное давление. Проф.
В. Л. Лесницкая ............ 144
Глава X. Методы исследования периферического венозного давления и показатели его в норме и некоторых условиях патологии. Т. П. Завгородняя ..... 153
Глава XI. Факторы, способствующие тромбозу вен, тромбофлебиту. Проф. В. Л. Лесницкая ...... 173
Глава XII. Тромбозы вен сетчатки. Т. М. Ефетова . 179
Глава XIII. Тромбозы вен мозга. Тромбофлебиты мозга,
тромбоэмболии. Проф. В. Л. Лесницкая..... 187
Послесловие ............... 214
Литература (II часть) . . ,......... 216
