За последние годы нейрохирургия л нейроонкология как один из основных ее разделов сделали в своем развитии крупный шаг вперед. На смену освещению отдельных частных вопросов синдромологии и патогенеза пришли всесторонние клинико-патофизиологические и клинико-морфологические исследования, устанавливающие важнейшие закономерности развития опухолевого процесса. Получили объяснение и локально-топографические факторы, учитывающие значение местных и общих реакций, а также универсальную роль лимбико-ретикулярных структур в формировании клинических симптомокомплексов. Установлено значение адаптационно-компенсаторных механизмов, которые оказываются подчас основным звеном, определяющим динамику развития и степень выраженности клинических проявлений опухоли. Последнее ни в коей мере не умаляет роли биологических факторов. Напротив, совершенствование и углубление представлений об этих факторах, получивших свое развитие на основе изучения субмакроскопических структур, гистохимии клетки, динамического анализа в условиях тканевых культур, выдвинуло гистобиологический аспект нейроонкологии на первый план в современном анализе клинических проявлений развития опухолей головного мозга. Значительные успехи достигнуты в этом отношении при изучении опухолей макроглиального происхождения, что определяется наибольшей распространенностью их, позволяющей получить за относительно непродолжительное время достаточные для анализа материалы. Между тем оболочечные опухоли значительно меньше освещены в литературе. Особенно требуют своей дальнейшей разработки оболочечные опухоли (менингиомы), располагающиеся в области задней черепной ямы, имеющие важное клиническое значение.
i Менингиомы задней черепной ямы, как и аналогичные опухоли другой локализации, относятся к доброкачественным, отграниченным, медленно растущим новообразованиям, при которых включаются и длительное время поддерживаются адаптационно-компенсаторные механизмы, позволяющие организму приспособиться к необычным ловиям. В связи с этим при менингиомах часто отсутст-„ет прямая зависимость между размерами опухоли и
3
выраженностью ее клинических проявлений. Отдельные симптомы или целые симптомокомплексы, определяющие начало клинического течения заболевания, обычно появляются, когда опухоль уже достигла значительных размеров, вызвав грубые изменения прилежащих структурных образований. Их обнаружение свидетельствует о том, что компенсаторные механизмы начинают иссякать, они уже не в состоянии поддерживать нормальное функционирование систем, вовлеченных в опухолевый процесс. В клинической картине менингиом задней черепной ямы ведущими могут длительно оставаться общемозговые или очаговые нарушения. Из очаговых нарушений вторичные симптомы, вплетаясь в общий семиологический комплекс, могут иногда, из-за резкой выраженности, расцениваться как первичноочаговые и быть причиной значительных диагностических трудностей и встречающихся при
этом ошибок.
Исследования, проведенные коллективом Киевского института нейрохирургии, показали, что изучение отдельных частностей очаговой и общемозговой симптоматики должно проводиться с обязательным раскрытием закономерностей их соотношений и учетом фазы развития опухолевого процесса, динамика которого обусловлена, прежде всего, состоянием и устойчивостью механизмов компенсации. К сожалению, в работах большинства отечественных и зарубежных авторов, касающихся клиники и диагностики менингиом, располагающихся в различных отделах суб-тенториального пространства, далеко недостаточно уделено внимания этим вопросам. Вместе с тем, только изучение клинических проявлений этих новообразований в аспекте фазности течения опухолевого процесса головного мозга позволяет установить основные закономерности их формирования и динамики.
Мало освещены в литературе также вопросы патомор-фологии и хирургии менингиом задней черепной ямы.
Поэтому мы поставили перед собой цель изложить и обобщить, на основании опыта Киевского института нейрохирургии и лашего собственного опыта, основные закономерности клинического течения и биологического роста мениигиом задней черепной ямы, осветить вопросы пато-морфологии и хирургического лечения их. При решении поставленной задачи мы проводили сопоставления с литературными данными отечественных и зарубежных авто-DOB по всем затрагиваемым в монографии вопросам.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ........... 3
Раздел I. Вопросы терминологии и морфологические классификации менингиом..... 5
Классификация менингиом по гистологическому
типу...........* 7
Классификация менингиом задней черепной ямы
по локализации......... 10
Раздел П. Статистические данные о менингиомах
задней черепной ямы........ 18
Раздел III. Патоморфология менингиом задней черепной ямы.......... 21
Макроскопическая характеристика менингиом
задней черепной ямы....... 21
Микроскопическая характеристика менингиом
задней черепной ямы....... 25
Менингиомы типической структуры .... 26
Атипические (дедифференцированные) менингиомы 34
Менингеальные саркомы....... 36
Характер роста менингиом задней черепной ямы 36
Изменение вещества мозга..... 40
Малигнизация менингиом задней черепной ямы 42
Связь локализации и структуры опухоли ... 42 Раздел 'IV. Клиника менингиом задней черепной
ямы........... . 44
Общемозговые нарушения...... 44
Головные боли ......... 45
Офтальмологические нарушения..... 50
Психические расстройства ...... 55
Вынужденное положение головы и тела ... 61
Очаговые нарушения ....... 67
Менингиомы конвекситальной поверхности мозжечка ........... 73
Менингиомы мозжечкого намета .... 84
Менингиомы мосто-мозжечкового угла . . 93
Менингиомы блюменбахова ската . . . • llj'
Менингиомы большого затылочного отверстия -122----
Раздел V. Диагностика менингиом задней черепной ямы ........... 126
Рентгенологические методы исследования в диагностике менингиом задней черепной ямы . 1*7
Краниография.......... ^
Контрастные рентгенологические методы исследования ............ jij-j
Пневмоэнцефалография, вентрикулография . JJ»
Церебральная ангиография..... 1М
Данные ликворологических методов исследования ............156
Раздел VI. Хирургия менингиом задней черепной
ямы ............163
Показания к операции ....... 164
Подготовка к операции.......165
Обезболивание..........167
Положение больного .......167
Подходы к опухоли........168
Хирургическая характеристика менингиом конвекситальной поверхности мозжечка . . . 170 Хирургическая характеристика менингиом мозжечкового намета........175
Хирургическая характеристика менингиом мосто-мозжечкового угла .......181
Хирургическая характеристика менингиом блюменбахова ската ........190
Хирургическая характеристика менингиом большого затылочного отверстия ..... 192
Результаты хирургического лечения больных с ме-
нингиомами задней черепной ямы.....193
Литература...........197
