Развитие современной нейроонкологии характеризуется энергичным вторжением в труднодоступные области головного мозга и возрастающей радикальностью операций, особенно при менингиомах и полушарных глиомах. Вместе с тем вырабатываются и определенные противопоказания к изолированному хирургическому лечению опухолей некоторых локализаций с учетом их гистоструктуры ц биологических качеств (глиобластомы и глиомы подкорковых узлов, мозолистого тела, свода, многодолевые диффузно растущие новообразования и др.). Возникли новые направления в лечении нейроонкологических больных — радиологическое, химиотерапевтическое, гормональное, иммунологическое. Накопился огромный клинический опыт, постоянно обогащаемый данными инструментальных методик исследования. Все это, с однойг стороны, требует, а с другой — делает реальным дифференцированный подход к диагностике опухолей головного мозга. Теперь нельзя ограничиваться уточнением топики новообразования. Необходимо заблаговременно, до оперативного вмешательства распознавать внемозговое или внутримозговое расположение опухоли, отношение ее к оболочкам, поверхностным и глубинным структурам мозга, ее васкуляризацию, доброкачественный или злокачественный характер.
Таким образом, в нейроонкологии на передний план закономерно выдвигается сложная проблема дифференциальной диагностики новообразований головного мозга, в том числе опухолей больших полушарий, наиболее часто встречающихся у взрослых. Наступает этап клинической диагностики с учетом гистоструктуры и биологических качеств опухоли. Важность теоретической и прикладной разработки этой проблемы подчеркивали Н. Н. Бурденко, Кушинг, А. И. Арутюнов, Б. Г. Егоров,
М. 10. Рапопорт, Ю. В. Коновалов, П. И. Эмдин и другие видные ученые.
Главной задачей нашего труда, основанного на верифицированных наблюдениях Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко АМН СССР и Горьковского межобластного нейрохирургического центра, явилась разработка принципов клинической диагностики гистологического строения и биологических качеств опухолей на модели макроглиальных и оболочечно-сосудистых опухолей больших полушарий мозга. Для этого использованы данные современного нейрохирургического комплекса исследований в динамике с обязательным учетом клинической фазы заболевания.
Прямым способом распознавания гистологического строения и биологических качеств церебральных новообразований было и остается микроскопическое исследование. Тем не менее абсолютно необходимо целенаправленное использование всех данных, полученных при субъективном и объективном изучении больного, для распознавания гистоструктуры и биологических качеств опухолей мозга до операций. Это влияет на выбор оптимальной методики и тактики лечения — хирургического, лучевого, химиопрепаратами, а также определяет прогностические суждения.
Клиническая диагностика гистоструктуры и биологических качеств опухоли, понятно, является лишь опосредованным предположением на основании определенной констелляции неспецифичных самих по себе неврологических симптомов и инструментальных признаков. Однако, как показал наш материал, в подавляющем большинстве наблюдений клиническое суждение подтверждается при микроскопическом исследовании ткани бластомы. Именно его результаты и явились той обратной связью, которая позволяет, исходя из косвенных — клинических и инструментальных — данных, предположить гистологическое строение и биологические качества опухоли мозга.
Несмотря на значительные трудности, клиническая диагностика гистоструктуры и биологических качеств опухолей мозга, дополняя и развивая нозологическую и то-тшческую, становится реальностью; не надо доказывать, насколько насущна потребность сделать ее общедоступной для нейрохирургов и невропатологов. В меру своих сил мы стремились содействовать этому.
Оглавление
Введение............... $.
Глава I. Этапы развития клинической диагностики опухолей головного мозга.......... 5-
Глава II. Фазность клинического течения опухолей больших полушарий............ 17"
Глава III. Сравнительные особенности клиники доброкачественных и злокачественных опухолей оболочечно-
сосудистого и макроглиального ряда...... 24*
Клинико-статистические данные. — Л. Б. Лихтерман,
Л. X. Хитрин............. 2Ф
Общие принципы обследования нейроонкологических
больных.............. 35-
Анамнез.............. 37"
Общесоматическая характеристика ...... 51'
Гипертешионный синдром......... 56-
Оболочечные симптомы.......... 66
Эпилептические припадки......... 72"
Нарушения психики........... 77
Нарушения высших корковых функций..... 80
Пирамидные симптомы.......... 83-
Экстрапирамидные симптомы.......__• 87"
Нарушения экспериментальных вестибулярных реакций 91
Нарушения статики и координации...... 9*
Нарушения чувствительности........ 94
Краниобазальные симптомы ........ •?>•
Гипоталамическио симптомы........ Щ^
Стволовые симптомы .......... |-?г
Резюме .............. 10&
Глава IV. Ликворология опухолей больших полушарий
мозга............... w
Состав спинномозговой жидкости....... J9?
Лик верное давление ..........
Принципы оценки данных ликворологического исследо-вания для гистобиологической диагностики . • „ • „ '
О показаниях к люмбальной пункции в современной ней- ^
роонкологии .............
Глава V. Вегетологические исследования.—Л. Б. Лихтер- ^^ ман, К, Э. Морейнис ........•'•
Методика..............'20
Результаты.............123
Глава VI. Биохимические исследования.....126
Глава VII. Реоэицефалография.— Л. А. Гордеева, Л. В. Лихтерман ...............131
Глава VIII. Электроэнцефалография.— Е. А. Гнесина,
Л. Б. Лихтерман............13/
Общемозговые и очаговые изменения биоэлектрической активности в зависимости от гпстобиологии опухолей п
клинической фазы заболевания.......137
Алгоритмы оценки ЭЭГ для распознавания поверхностного и глубинного расположения опухолей больших полушарий ..............152
Глава IX. Эхоэицефалография. —Л. Б. Лихтерман, Н. Н. Шакуров ............... 159
Одномерная ультразвуковая локация головного мозга . 159
Двухмерная ультразвуковая локация головного мозга . 162
Глава X. Радиоизотопная сцинтиграфия головного мозга.—
Ф. М. Лясс, Л. В. Лихтерман.........169
Радиосцинтитопографпя образований мозга . . . . 173 Радиосцинтиграфическая семиотика оболочечно-сосуди-стых н макроглиальных опухолей.......176
Глава XI. Рентгенологические исследования . . . . 182 Краниография ............182
Данные краниографии и клинические фазы заболевания ..............182
Принципы использования краниографии в клинической гистобиологической диагностике ..... 191
Вентрикулография и пневмоэнцефалография . . . . 194
Ангиография ............205
Данные ангиографического исследования и гистобио-логические качества опухолей больших полушарий
мозга..............207
Роль ангиографии в объективизации противопоказаний к хирургическому вмешательству при некоторых опухолях больших полушарий мозга......239
^ Расширение показаний к применению ангиографии в
клинике опухолей больших полушарий мозга . . 241 Компьютерная томография головного мозга.....243
Глава XII. Принципы построения клинического гистобио-
логического диагноза опухолей больших полушарий мозга 246
Результаты дооперационной клинической гистобиологической диагностики...........246
Клинические синдромы опухолей оболо-р-гтго-сосудистого
ц макроглиального ряда..........254
Заключение..............269
Список литературы............273
